معاش العجز غير المهني: شروطه وحسابه وخطوات طلب تقييم العجز

ما هو معاش العجز غير المهني ومن يستحقه؟

معاش العجز غير المهني هو منفعة شهرية تصرفها التأمينات الاجتماعية للمشترك المصاب بحالة صحية تمنعه من العمل، دون أن تكون ناتجة عن إصابة عمل أو مرض مهني مباشر؛ إذ تخضع إصابات العمل لفرع الأخطار المهنية وتُعالج وفق دليل الإبلاغ عن إصابة عمل.

يستفيد من المعاش المشتركون السعوديون في القطاعين العام والخاص الخاضعون لفرع المعاشات. وتعرّف المادة 21 من نظام التأمينات الجديد العجز غير المهني باستحالة استمرار المشترك -بسبب حالته الجسدية أو النفسية أو العقلية أو لبتر عضو أو إصابته بعاهة- في عمله أو أي مهنة تناسب إمكاناته وسنه وملكاته، شريطة تقدير اللجنة استمراره 6 أشهر فأكثر. بينما عرّفته القواعد السابقة باستحالة كسب ثلث أجره السابق مدة 6 أشهر فأكثر.

شروط الاستحقاق ومقارنة بين النظامين

يطبق نظام التأمينات الجديد (الساري منذ 3/7/2024) على المشتركين الذين ليست لديهم مدد اشتراك قبل هذا التاريخ، بينما تسري القواعد السابقة على من لديه مدد سابقة، وتفاصيل الفئات موضحة بدليل طلب التقاعد في التأمينات. ويشترط النظام الجديد لتقديم طلب التقييم أن يكون المشترك سعودياً وعلى رأس العمل ومستوفياً المدد المؤهلة.

وجه المقارنة	النظام الجديد (من 3/7/2024)	القواعد السابقة
شرط السن	حدوث العجز قبل بلوغ السن النظامية للاستحقاق	حدوث العجز قبل بلوغ سن الستين (60 سنة)
المدة على رأس العمل	12 شهراً متصلة أو 18 شهراً متقطعة سابقة لثبوت العجز	12 شهراً متصلة أو 18 شهراً متقطعة
العجز بعد ترك العمل	توفر اشتراك 180 شهراً فأكثر	معاش تقاعد بتوفر 120 شهراً، أو 60 شهراً مع مدة اعتبارية مكملة لـ 120 شهراً
إثبات العجز	بقرار من اللجنة الطبية المختصة	باللجان الطبية خلال 18 شهراً كحد أقصى من نهاية الاشتراك
إعانة مساعدة الغير	زيادة 50% من المعاش بقرار اللجنة وفق سقف اللائحة	يجوز إعادة فحص الحاجة إلى مساعدة الغير، وتصبح الإعانة نهائية ببلوغ 65 سنة

تنبيه: تذكر إحدى إجابات التأمينات الخاصة بالقواعد السابقة أن حالات العجز غير المهني الجديدة لا تُعرض على اللجنة الطبية الابتدائية إلا بعد ترك العمل، لذا تأكد من التأمينات مما ينطبق على حالتك قبل اتخاذ أي قرار بشأن وظيفتك.

كيفية حساب معاش العجز غير المهني

يُحسب المعاش في النظام الجديد بضرب 2.25% في متوسط الأجر أو الراتب الخاضع للاشتراك في عدد أشهر الاشتراك مقسوماً على 12، بحد أدنى 50% من متوسط الأجر أو 2000 ريال، أيهما أعلى.

ويزاد المعاش بنسبة 50% إذا قررت اللجنة الطبية حاجة المستفيد لمساعدة غيره للقيام بأعباء حياته العادية، بما لا يتجاوز الحد الأقصى بلائحة النظام.

أما في القواعد السابقة، فيحصل المشترك المصاب بالعجز بعد ترك العمل ولديه المدة المؤهلة (120 شهراً أو 60 شهراً مع مدة اعتبارية) على معاش تقاعد بحد أدنى 1,983.75 ريالاً إذا قلّ المعاش عن ذلك. أما معاش العجز للمشترك على رأس العمل وفق القواعد السابقة فلم تنشر بطاقة الخدمة طريقة حسابه، ويمكنك معرفة المبلغ المقدر من التأمينات مباشرة.

المستندات والمتطلبات الأساسية

الخدمة مجانية وتستغرق معالجتها 14 يوم عمل. ويتطلب التقديم توافر الآتي:

• تقارير طبية معتمدة وحديثة توضح تفاصيل الحالة الصحية بدقة.
• تعبئة تفاصيل العجز والإقرار الإلكتروني بصحة كافة التقارير الطبية المرفوعة.
• الموافقة على إحالة الملف والعرض على اللجان الطبية بالتأمينات.
• التأكد من تسجيل رقم آيبان معتمد في حسابك لدى التأمينات، لأن المستحقات تُحوَّل إليه مع مسيرات الصرف.

خطوات التقديم عبر البوابة الإلكترونية وتطبيق GOSI

يُقدم الطلب إلكترونياً عبر بوابة التأمينات أو تطبيق GOSI بالخطوات الآتية:

1. الدخول للبوابة أو تطبيق GOSI والنقر على «ابدأ الخدمة»، ثم تسجيل الدخول.
2. اختيار «المنافع» ثم النقر على «المعاشات».
3. اختيار «طلب تقييم العجز غير المهني» والاطلاع على الإقرار.
4. تعبئة تفاصيل العجز وإرفاق التقارير الطبية المعتمدة والحديثة ثم الضغط على «تقديم».
5. إحالة المستندات إلى اللجنة الطبية بالتأمينات لتحديد الحالة الصحية.
6. التواصل مع المشترك لتنسيق جلسة مع أطباء التأمينات باللجنة الطبية لاستعراض الحالة.
7. صدور قرار اللجنة وإشعار المشترك برسالة نصية SMS، وظهور القرار في تطبيق GOSI.
8. مهلة 30 يوماً للاختيار بين «قبول» أو «اعتراض»، والقرار المبكر يسرع الصرف.
9. بعد قبول القرار أو انقضاء مهلة الاستئناف، يظهر زر «التقديم على صرف المنفعة» بالصفحة الرئيسية.
10. صرف المستحقات وفق مسيرات الصرف.

بعد صدور قرار اللجنة: القبول أو الاستئناف

يتاح للمشترك بعد صدور قرار اللجنة الابتدائية قبول القرار لبدء الصرف، أو الاستئناف أمام اللجان الطبية الاستئنافية.

مهلة الاعتراض والمدد النظامية

تنص المادة 50 من نظام التأمينات الجديد على حق الاعتراض خلال 30 يوماً من تاريخ التبليغ بالقرار، بينما تذكر بطاقة خدمة «استئناف قرار العجز» في موقع التأمينات (آخر تحديث لها عام 2023) مهلة 21 يوماً من تاريخ صدور القرار استناداً إلى المادة 53/2 من النظام السابق. ولتفادي فوات الحق النظامي، يُنصح بالاعتراض خلال المهلة الأقصر (21 يوماً).

إجراءات تقديم الاستئناف

الخدمة مجانية وتستغرق 9 أيام عمل عبر البوابة أو تطبيق GOSI أو الزيارة الافتراضية، بالخطوات التالية:

1. الضغط على «ابدأ الخدمة» بعد الدخول.
2. اختيار «المنافع» ثم الضغط على «استئناف».
3. إرفاق المستندات المؤيدة وتقديم الطلب.
4. استلام رسالة نصية برقم الطلب وتتبعه عبر تطبيق GOSI.

الفحوص الدورية والعودة للعمل وإعادة التقديم

يُصرف المعاش مؤقتاً طالما استمرت حالة العجز بفحوص طبية دورية حتى يصبح نهائياً ببلوغ السن النظامية للاستحقاق، ويجوز للجنة الطبية أن تقرر عدم الحاجة إلى الفحوص الدورية إذا كانت الحالة ميؤوساً من شفائها أو لا يُنتظر تحسنها.

ويجوز للتأمينات وقف المعاش إذا رفض صاحبه الخضوع للفحوص أو العلاج دون عذر مشروع (المادة 51 من النظام الجديد). وتوضح التأمينات في القواعد السابقة أن المعاش يُستأنف عند الحضور للفحص؛ فإن قُبل العذر صُرفت المستحقات من تاريخ الإيقاف، وإن لم يُقبل صُرف من أول الشهر الذي قُدم فيه الطلب مع متراكم 12 شهراً سابقة.

وفي حال عودة المستفيد للعمل قبل السن النظامية، يوقف المعاش طوال فترة العمل في النظام الجديد. أما في القواعد السابقة فيُفحص مجدداً؛ فإن شفي أوقف المعاش، وإن استمر عجزه عومل كمتقاعد عائد للعمل.

ويحق للمشترك إعادة التقدم للجنة الطبية بعد 6 أشهر إذا أقرّت عجزه سابقاً، أو بعد 30 يوماً من آخر عرض إذا كان القرار «غير عاجز».

حالات خاصة ومشكلات شائعة

إذا ثبت عجز المشترك وتوقف عن العمل دون استيفاء شروط استحقاق معاش العجز، تعالج حالته بموجب المادة 25 من النظام؛ فإذا بلغت مدة اشتراكه 60 شهراً فأكثر استحق تعويضاً محسوباً على أساس مجموع الاشتراكات المؤداة عنه بعد إعادة تثمينها، وله أن يختار صرفه على دفعات شهرية أو دفعة واحدة. أما إذا كانت المدة أقل من 60 شهراً فيحصل على تعويض الدفعة الواحدة، ويمكن الاطلاع على التفاصيل في دليل تعويض الدفعة الواحدة في التأمينات.

ووفق إجابات التأمينات للقواعد السابقة: إذا كان المشترك مصاباً بالعجز قبل التحاقه بالعمل فلا يستفيد من معاش العجز غير المهني، بل يستحق معاش التقاعد إذا بلغت مدة اشتراكه 120 شهراً أو 60 شهراً مع مدة اعتبارية مكملة؛ غير أنه إذا تطور المرض أو العاهة بعد التحاقه بالعمل وأدى لعدم قدرته على العمل، فيستفيد حينها من معاش العجز. كذلك يجوز صدور قرار ثبوت العجز بعد سن الستين إذا كانت الحالة قد عُرضت على اللجنة قبل الستين، أو عُرضت بعدها وثبت أن العجز تحقق قبل بلوغ هذه السن.

وبشأن التعطل عن العمل، يتوقف صرف منفعة ساند إذا أصبح المستفيد غير قادر على العمل بسبب العجز، مع إمكانية استئناف الصرف خلال 24 شهراً من أول صرف إذا زال المانع، ولتفاصيل الاستحقاق راجع دليل منفعة ساند للتعطل عن العمل.

روابط ومساعدة

تُقدَّم الطلبات وتُتابَع عبر الموقع الرسمي للمؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية gosi.gov.sa أو تطبيق GOSI، ويمكنك التواصل مع خدمة العملاء على الرقم 199044 من داخل المملكة (من الأحد إلى الخميس، 8 صباحاً حتى 8 مساءً). هذا الدليل من موقع مستقل لا يتبع التأمينات الاجتماعية، والمعلومات حسب آخر تحديث للمنصة؛ ولا تشارك رمز التحقق أو كلمة المرور مع أي جهة.